肺結節(jié)≠肺癌

發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)如何復查？

撰文 孫宏亮

感謝 保健君

隨著大眾健康意識得提升和醫(yī)學影像學得進步，不少人在健康體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有小結節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)肺內結節(jié)，患者和家屬焦慮不安、四處就診、反復檢查……心理壓力之大不言而喻。

隨著低劑量胸部CT體檢得普及，加之近期新冠疫情篩查，胸部CT檢查量急劇增加，肺結節(jié)得發(fā)現(xiàn)率也明顯增高。下面我們就聊一聊這個讓人“充滿不安”得肺結節(jié)。

肺結節(jié)得分類

影像學上直徑小于等于3cm得肺內局灶性、類圓形或不規(guī)則密度增高影為結節(jié)，直徑在1cm以內結節(jié)為小結節(jié)，直徑小于6mm得結節(jié)為微結節(jié)。

根據密度不同，肺結節(jié)可分為兩大類：實性結節(jié)和亞實性結節(jié)，而 亞實性結節(jié)可進一步細分為 部分實性和純磨玻璃樣結節(jié)。

為什么會得肺結節(jié)？

肺結節(jié)得發(fā)病原因目前并不是特別清楚，以下可能是常見誘因：周圍環(huán)境中得灰塵、煙霧被吸入后免疫細胞吞噬后形成得“廢墟”；肺部感染后免疫細胞和病菌戰(zhàn)斗后形成得瘢痕等。

這些廢墟和瘢痕多在CT上表現(xiàn)為肺結節(jié)，就像我們臉上長得痘痘和痣一樣，只有極少數是惡性細胞增殖形成得腫瘤。

肺結節(jié)≠肺癌

肺結節(jié)與肺癌是不同得概念，兩者間其實并沒有必然聯(lián)系。

肺結節(jié)僅僅是在影像學上得描述性術語，很多病都可導致肺結節(jié)得出現(xiàn)，但多為良性病變，如肺良性肉芽腫、局灶性瘢痕、肺內淋巴結、肺泡內出血、感染等。當然也包括惡性病變，如原發(fā)性惡性腫瘤或者轉移性病變。

不同得良惡性病變早期影像學檢查會有很多相似之處，僅根據單次影像學形態(tài)學征象是無法給出明確答案得，因此隨訪是發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后蕞常用得臨床策略。像肺泡內出血、感染等病變，再次復查時可能就會消失。

多長時間復查？

上表是Fleischner協(xié)會2017年版更新指南，提供了明確得肺結節(jié)管理策略，以減少不必要得后續(xù)檢查次數。但需要注意以下幾點↓↓

●該指南僅適用于≥35歲群體；

●不適用于有免疫缺陷、患有或可疑惡性腫瘤患者群體；

●結節(jié)特征應在≤1.5 mm得薄層CT圖像上進行評估；

●手動測量結節(jié)得話，病變大小應基于結節(jié)長徑與短徑平均值(相同層面得長徑和短徑)或者結節(jié)體積；半自動測量得話，應保證隨訪過程中所用測量軟件前后一致；

●風險分層需同時基于患者本身和結節(jié)特征。

醫(yī)生提醒

雖然研究報道肺內小結節(jié)具有一定惡性率(部分實性結節(jié)惡性率為63%，純磨玻璃結節(jié)惡性率為18%，實性結節(jié)惡性率為7%)，但對于一般體檢人群，特別是35歲以下群體，發(fā)現(xiàn)直徑小于6mm小結節(jié)惡性率都比較低，即使體檢時發(fā)現(xiàn)了“肺小結節(jié)”字樣，也大可不必“壓力山大”。

蕞后送大家一首打油詩，祝各位身體健康，遠離結節(jié) ！

發(fā)現(xiàn)結節(jié)莫害怕，

良性居多惡性乏，

形態(tài)大小都，

低劑量CT定期查。

肺內磨玻璃結節(jié)太小、太軟，手術中找不到了怎么辦？更多內容詳見《中老年保健》雜志9月刊或持續(xù)本刊公眾號

以上為《中老年保健》雜志來自互聯(lián)網作品，如感謝須獲得本刊授權！

可能簡介

孫宏亮 醫(yī)學博士，中日友好醫(yī)院放射診斷科副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。兼任China遠程醫(yī)療與互聯(lián)網醫(yī)學中心肺癌可能委員會副主任委員、中華醫(yī)學會放射學分會磁共振可以委員會學組委員、中華放射學會骨肌學組Youth Club委員和華夏中西醫(yī)結合學會醫(yī)學影像可以委員會青年委員、《華夏中西醫(yī)結合影像學雜志》編委等職。

主要臨床工作方向為胸腹部影像診斷學及CT引導下介入放射學，熟練掌握CT引導下全身各部位病變穿刺活檢、腫瘤消融及粒子植入等手術。

歡迎中老年保健自家（：zlnbjzz)

網址即可訂閱2021年紙質雜志：

weidian/item.html?item=2172346660

中老年保健雜志華夏郵局訂閱：郵發(fā)代號 82-221

感謝授權請聯(lián)系我們

zlnbjzz：010-64216645