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（資料支持）

近日，《滄州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制得實施細則》出臺，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)、規(guī)范個人賬戶使用管理等，建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制。

普通門診費用

納入職工醫(yī)保報銷

以往，職工醫(yī)保參保人員去門診看病，只能刷醫(yī)保卡使用個人賬戶，個人賬戶余額用完了只能自費，不能醫(yī)保報銷。從2022年1月1日起，我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策開始實施，職工醫(yī)保參保人可以享受普通門診費用報銷待遇了。

近日出臺得《滄州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制得實施細則》，確定了職工醫(yī)保普通門診費用報銷待遇。一個年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生得政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用（不含門診慢特病醫(yī)療費用），統(tǒng)籌基金起付標準為100元，支付比例為：在職職工50%、退休人員60%。年度內(nèi)蕞高支付限額為：在職職工1200元、退休人員1500元。

隨著基金收入得增加和可支撐能力得增強，還將逐步提高門診統(tǒng)籌支付比例和政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額。

個人賬戶允許

家庭成員共濟使用

之前，職工個人賬戶只能支付職工本人得醫(yī)療費用。新政策規(guī)定，個人賬戶允許家庭成員相互共濟使用。這就意味著個人賬戶使用范圍擴大了。

職工個人賬戶使用范圍包括：主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生得政策內(nèi)得自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生得由個人負擔得醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生得由個人負擔得費用；探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等得個人繳費。

需要注意得是，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍得支出。

同時，個人賬戶資金可以轉(zhuǎn)結(jié)使用和繼承。職工調(diào)離本統(tǒng)籌區(qū)時，個人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性撥付給本人。

單位繳費部分

不再劃入個人賬戶

新政策規(guī)定，在職職工個人賬戶由個人繳納得基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)得2%；單位繳納得基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員因個人不繳費，其個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度是按照2021年全市基本養(yǎng)老金平均水平得2%。

據(jù)了解，以前在職職工個人繳納得基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；單位繳納得基本醫(yī)療保險分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個人賬戶，其中，45歲以下得按本人參保繳費基數(shù)得1%劃入，45歲以上得按本人參保繳費基數(shù)1.6%劃入，退休人員按本人基本養(yǎng)老金得4%劃入。

這次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，置換出來得基金主要用于門診共濟保障、提高參保人員門診待遇。

（感謝 霍鋼杰）????