此四藥為臨床常用藥，若使用得當(dāng)常可應(yīng)手取效。然而有些醫(yī)生拘泥常記，雖藥證相符，但因用量不足，難于奏效。結(jié)合自己臨床經(jīng)驗分享使用這些藥得心得。

麻黃、桂枝、細(xì)辛、甘草為常用中藥。自漢代張仲景至今，仍被重視。隨其配伍、治癥頗多。若配伍得當(dāng)，用量適中，常可應(yīng)手取效。然而有些醫(yī)生拘泥常記，雖藥證相符，但因用量不足，難于奏效。筆者有見于此，遂撰文供同道參考。

一、重用麻黃治療風(fēng)寒喘嗽及痹痛

麻黃味辛，性溫，為治療風(fēng)寒喘嗽及寒濕痹痛得要藥。如麻杏石甘湯、定喘丸等，無不以麻黃為主，應(yīng)手取效，關(guān)鍵在于麻黃之用量。

據(jù)筆者經(jīng)驗，藥不到量，實難奏效。《中國藥典》（1985年版）載麻黃一日量為1.5～9克，是否有些過低。

余在治療外感風(fēng)寒咳嗽及寒濕痹痛等癥，使用蜜炙麻黃30克左右，多至45克（一日量，水煎服）；生者用15～18克，療效滿意，未見不良反應(yīng)。這樣用量《雜志》【1】報導(dǎo)亦履見不鮮。

二、重用桂枝治療陽虛痹痛

桂枝味辛、甘，性溫，有溫經(jīng)通陽作用，為治痹痛得要藥。孫華周【2】報導(dǎo)，治一女患，30歲，面色蒼白，汗出身冷，身痛惡寒。用桂枝50克，配附子25克、炙甘草25克等獲滿意療效。

筆者臨證曾從15克開始遞增用量，直至30克，連服10劑，未見異常反應(yīng)。

三、重用細(xì)辛治療濕痹痛

細(xì)辛辛溫，味厚性烈，對諸風(fēng)痹痛療效卓著。由于《本草綱目》引陳承之言，細(xì)辛“若單用末，不可過錢，多則氣閉塞不通者死，雖死無傷……。”

因此，后人不論何種劑型，都以一錢為限（舊市制），不敢違越，故影響其療效。其實細(xì)辛用量不止于此，只要謹(jǐn)守病機(jī)，應(yīng)用得當(dāng)，同時注意患者體質(zhì)，煎服20～30克無害，曾有用量多達(dá)40克得報導(dǎo)【1】。

四、重用甘草治療胃脘痛與淋證

甘草為最常用中藥，常用量在1.5～9克之間。

筆者使用蜜炙甘草治胃脘痛，多達(dá)45克，配以石膏、黃芩、大黃等藥，獲良效；孫慧春【3】用生甘草60克，配龍膽、黃芩、梔子等，治腎盂腎炎，獲卓效。孫氏認(rèn)為：重用甘草治胃熱吞酸，宜伍用香附、大黃；重用甘草治熱淋，宜伍以茯苓、澤瀉等淡滲之品。

筆者贊同這種觀點。

討論

總之，臨床用藥是否能夠引起中毒或不良反應(yīng)，不單獨在于藥物得用量，更主要得是：要掌握患者得體質(zhì)、病情以及藥物得配伍、炮制、劑型、用法、用藥季節(jié)等等。

如同量細(xì)辛，體盛者則安全無恙，體弱者則可出現(xiàn)不良反應(yīng)；等量甘草，氣虛者則宜，中滿者則會出現(xiàn)病情加劇。再如古人總結(jié)之“冬不用石膏，夏不用麻黃”，“甘草補(bǔ)中炙用，瀉火生用，達(dá)莖中用梢”，這些記載，都應(yīng)該引起我們得注意。

【參考文獻(xiàn)】

［1］周玉朱：安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報（3）：32，1985.

［2］孫華周：遼寧中醫(yī)雜志（5）：15，1980.

［3］孫慧春：內(nèi)蒙古中醫(yī)藥（1）：12，1985.

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