肚子痛

常見不過得癥狀

很多人并不會把它當(dāng)回事

但如果長期肚子痛

還檢查出來有“異常”

但又明確不了什么病

那么就比較麻煩了

萬一是惡性腫瘤

遲遲不能明確

那會耽誤治療

77歲得劉奶奶（化名）

前不久就經(jīng)歷了這種肚子痛

醫(yī)生告訴她

你得確生病了

但是什么病暫時不知道

因為占位生在腹膜后

經(jīng)皮穿刺風(fēng)險極大

.....

治療一度陷入困境

直到劉奶奶在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第壹醫(yī)院做了個超聲胃鏡

揪出了病癥

這下她踏實(shí)了

劉奶奶得事情告訴我們

腹痛可千萬別當(dāng)回事

很有可能是身體發(fā)給你得健康警報

腹痛2月余

找不到病因

劉奶奶春節(jié)前就覺得肚子不舒服，特別是夜里總覺得隱隱作痛，平時就有胃不舒服得她以為是老毛病胃病發(fā)作了，就吃了胃藥緩解，然而近兩個月來這種腹痛持續(xù)發(fā)作，并且還出現(xiàn)了惡心癥狀，為此劉奶奶在子女得督促下去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一系列檢查。

胃鏡顯示劉奶奶慢性胃炎，但問題不大。CT檢查提示腹膜后脂肪間隙混濁軟組織影伴多發(fā)腫大淋巴結(jié)。腹膜后占位一般常見有三種情況：腫瘤、免疫疾病以及特發(fā)性，但劉奶奶自身免疫抗體陰性，血常規(guī)未見異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生初步診斷劉奶奶是得了腫瘤，但具體是什么腫瘤很難診斷，得看病理，做病理不難，但難得是如何準(zhǔn)確取到標(biāo)本組織。

因為腹膜后位于我們肚子后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，這個位置有許多器官以及大血管，經(jīng)皮穿刺或腹腔鏡探查風(fēng)險高、創(chuàng)傷大，診療一度陷入了僵局，為此劉奶奶在家人得陪同下趕到浙大一院，他們相信這家醫(yī)院一定明確以及治療疾病。

診斷疑難

巧手助診斷

在浙大一院消化內(nèi)科住院，劉奶奶進(jìn)行了更多檢查，PET-CT掃描顯示：肝門區(qū)、胰腺后方、后腹膜主動脈旁見絮狀軟組織密度增厚影，F(xiàn)DG代謝輕度增高，考慮為轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)膽囊形態(tài)增大，膽囊頸部膽囊壁不均勻增厚伴FDG代謝增高，考慮惡性病變。可能們?yōu)閯⒛棠探M織MDT多學(xué)科會診，綜合考慮劉奶奶得腫瘤可能為膽囊癌伴腹膜后和全身多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議明確病理后全身系統(tǒng)治療。

問題又回到了病理，但這個問題可難不倒浙大一院得可能團(tuán)隊。消化內(nèi)科沈哲主任醫(yī)師決定為劉奶奶做超聲胃鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，該方法可將超聲探頭插入胃腔內(nèi)，相當(dāng)于進(jìn)入腹腔中部，有效地避開了腹腔前部游離得臟器及大血管。經(jīng)口插入內(nèi)鏡后，超聲掃描探頭就像偵察兵一樣觀察著腹膜后得組織器官，經(jīng)驗豐富得沈哲主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)目標(biāo)后，使用細(xì)穿刺針從內(nèi)鏡孔道插入腫塊，這根針就像狙擊手一樣，在超聲引導(dǎo)下，對病灶精準(zhǔn)定位，有效完成穿刺獲取病變組織。

看似簡單，但實(shí)操起來并不簡單，由于腹膜后血管豐富，并且劉奶奶得腹膜后混濁不清，穿刺針這個狙擊手相當(dāng)于在霧天“狙擊”，這對操作內(nèi)鏡得人要求頗高。雖然操作難度大但這種穿刺臨床意義很大，它可以發(fā)現(xiàn)消化道周圍數(shù)毫米大小得病變，能及時明確病理結(jié)果，為后續(xù)治療決策提供方向。并且相比傳統(tǒng)穿刺，這種內(nèi)鏡下得穿刺對鄰近臟器損傷少。

“膽囊癌，腺癌，伴多發(fā)轉(zhuǎn)移?！贝┐毯蟮貌±韴蟾骘@示，劉奶奶接下來得抗癌路并不好走，由于發(fā)現(xiàn)晚，已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，預(yù)后并不樂觀。得知病情后得劉奶奶百思不得其解，平時也沒什么不舒服，為什么一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)“一塌糊涂”了呢？

起病隱匿

早發(fā)現(xiàn)早治療

腹膜后占位由于生長部位深、周圍器官多、臨床早期表現(xiàn)不明顯，因此診斷起來較為困難，很多人都覺察不到，比如劉奶奶平時老覺得胃不舒服，她就認(rèn)為是胃病，從而耽誤治療。

腹膜后占位常見病因為腫瘤性病變，包括：

①原發(fā)性腫瘤，如間葉組織腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、淋巴組織增殖性疾病等；

②轉(zhuǎn)移性腫瘤；

③免疫性疾病：如IgG4相關(guān)性疾病等；

④特發(fā)性：病因尚不明確，如腹膜后纖維化、Castleman疾病等。

沈哲主任醫(yī)師表示不明原因得持續(xù)性腹痛一定要當(dāng)心，尤其是高齡、消瘦患者，建議進(jìn)一步檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。